失血性休克

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TUhjnbcbe - 2023/10/7 17:25:00

年12月24日,平安夜,医院急诊科副主任杨文医生被病人家属砍伤,抢救无效离世,随后,杨文医生遇袭的视频在互联网上传播。看到这则视频的当晚,医院泌尿科医生张卫兵再一次从噩梦中惊醒,告诉妻子,「有人在追我。」

年12月14日,张卫兵被自己亲手救治的病人砍伤,在ICU中经历了小时的昏迷,两次心脏停跳,整个治疗期间,输血cc,相当于全身的血液换了6遍,他也因此经历了格外漫长的、重建身心的一年。

文|韩逸

编辑|金石

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在被推进ICU之前,在失血性休克发生前的最后一刻,医院泌尿外科医生张卫兵说的最后一句话是:「赶紧插管,我快死了。」

那是年12月14日,张卫兵例行出泌尿外科专家门诊——医院的优势学科,7年前被评为国家级临床重点专科,而张卫兵是该科室的主任医师,从医经验超过20年。

当天上午十点左右,患者曾红平走进张卫兵的诊室,这是一位复诊患者,51岁,患有晚期前列腺癌,此前的治疗中,张卫兵是他的管床医生。手术,曾红平接受了化疗和内分泌治疗,整个诊治过程中,他并未对手术和医生给出的治疗方案提出过异议。

诊室中,张卫兵给来复查的曾红平开了一些检查,后者随即离开。再次回到诊室时,曾红平的手中除了几张检查结果单,还有一把藏在身后的长刀。张卫兵接过检查单在电脑上登记资料的时候,曾红平在身后挥刀砍向了他的后脑。

张卫兵试图用手去抓住那把挥向自己的刀,但他的努力并没有奏效。喊叫和呼救声传出诊室,其他人赶来的时候,张卫兵已经被砍倒,头部、脖子、胸部、腹部都被砍伤,右手肌腱被砍断,手指骨折……

被刺后,张卫兵被紧急送往抢救室

ICU里,抢救从当天上午进行到第二天凌晨3点。医生缝合了张卫兵脖子上20多厘米长的伤口,给后脑进行清创缝合。最长的刀口在腹部,肠道破裂、大血管断裂,因为失血过多,肠道损伤严重,医生们最终决定,截掉他2/3的小肠,「只想着先保命。」张卫兵同科室的主任刘同族说。

医院的各科室专家迅速成立了救治小组,还邀请了全国各领域顶尖的专家团队会诊。但在抢救期间,张卫兵的心跳还是停了两次,不得不使用人工心肺仪(ECMO)搭建体外循环——这通常被认为是挽救重症患者最高级别的救治手段,患者也要忍受感染的风险和极大的痛苦。

ICU外,张卫兵的妻子王芳五天五夜没有合眼,「你甚至怕自己去上个厕所,一出ICU,他就不在了。」她也在医院工作,是一名护士,作为医务工作者,她会根据从ICU走出来的同事的表情来判断丈夫的状况,「看上去非常糟糕」。

这也是医院外科大夫们经历过的最难熬的一次手术,医院都弥漫着低落的情绪,有人忍不住问,「为什么平时大家拼尽全力救治的患者,会拿着一把马刀,像宰羊一样宰割我们?」

行凶者曾红平永远带走了这个答案。砍伤张卫兵后,他慌不择路地爬出四楼窗台,坠楼而亡。殡仪馆中,他的骨灰多日无人认领,警方后来调查发现,他的银行卡已没有余额。

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一年后,再次回忆起那段守在ICU的日子,王芳告诉《人物》记者,「根本顾不上谴责凶手或者怎么样,你所担心的只是你身边所关心的这个人。」她祈祷张卫兵能快点醒,能给她机会去照顾他。

昏迷了整整六天后,张卫兵醒了。醒来的那一刻,他以为这是事发第二天的清晨,而自己只是睡了一觉,并不知道在这个小时期间,自己经历了两次大手术,心脏停跳两次,输血量高达cc,相当于全身的血换了两遍。

王芳松了一口气,但没过多久,她发现,醒了之后的日子,「每一分每一秒都很难」。

张卫兵身上插了五六根引流管,用来引流胃液、尿液、自受损内脏的积液,脑水肿还没有完全消退,肺部也面临着感染的风险。好容易肺部过了感染关,伤口又渗血了……那段时间,他只能以一种姿势躺在病床上,王芳想给他翻个身,但哪怕只挪动一点点,都极其痛苦。

即便如此,最初,张卫兵对自己的状况是乐观的,作为一名外科医生,他知道普通的刀伤只要几个月就能结痂恢复。医护团队也决定一点一点地告诉他伤情和预后,发现了什么,再告诉什么。大部分的伤情,他都顺利接受了,但挂在肚子上的造口袋和无法自如活动的手,还是让他「消化」了很长时间。

当初抢救时,同事们曾试着替张卫兵保留更多肠道,想尽可能保证他日后的生活质量。但由于他腹部的伤口过大,出血点太多了,血压无法维持,整个人都在水肿,肚皮缝不上。最终,同事们只能截掉了他2/3的小肠,在肚子上做了一个造口,挂上一个袋子,以便接住排泄物——而这已是多方专家会诊后的最优方案。

每天,从造口排出的液体超过ml,造口袋需要一日一换。而肠道的蠕动是随机的,无法预测,如果更换过程中遇到蠕动,消化液会一下子喷出来,这是一种腐蚀性很强的液体,稍不注意,就会腐蚀周围的皮肤。对于王芳来说,这像是一场战役,因为,如果更换失败,或者弄脏了床单,张卫兵的情绪就会变差,「你能看出来,他会非常沮丧。」

他还能看得到自己受伤的手,同事刘同族明显感觉到,当得知自己的手部伤势时,张卫兵的情绪激动了。

对于一名外科医生来说,一双活动自如的手到底有多重要?医院流传甚广的段子或许可以作答——在医院,你可以通过按电梯按钮来确认一名医生是不是外科医生,因为,其他科室的医生都是用手按的,而外科医生,宁愿用头去按也不愿用手。

手是外科医生履行职责的重要「武器」图源视觉中国

遇袭当天,张卫兵曾用手去抓过那把刀,这导致他的右手食指骨折、肌腱撕裂,3cm钢针露在手外,支楞着,左手也留下了刀口,很长一段时间都无法端起一杯水。最初,治疗组对他的手部状况并不乐观,他们不确定,这位战友是否还能重新拿起手术刀。张卫兵很心急,受伤之前,他带领的小组每个月都会进行六七十台手术,在科室接诊的手术量总是排名靠前。

医院请来了心理专家,但最终的面对和接受,还是得靠自己。王芳也会重复几句话安慰他,「多幸运啊,你已经活下来了。」「那个人已经失去生命了,还能要求他什么呢?」张卫兵说,他看着自己浑身的疤痕,只能自我调节,「无奈地接受」。

年的春节,除夕夜,张卫兵第一次走出他住了两个多月的ICU病房,去结直肠科会议室吃年夜饭。五六个人搀着他,架上轮椅,王芳推他过去。那条路只有五六十米,张卫兵觉得走了很久。路过一间间他再熟悉不过的病房,但这也是两个月以来除了天花板和窗帘之外,他看到的为数不多的风景。

会议室里,家人都在,妈妈和妹妹做了他爱吃的肉丝面和饺子,根本吃不下,只扒拉了三五口面。当下,他甚至有点沮丧,生气自己怎么不能再多吃一点。但那顿饭之后,王芳明显感觉到,张卫兵的情绪积极了很多。后来,他对她说,那顿饭让他感到了很大的希望,「我还能站起来,走出去。」

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身上的伤在一点一点地恢复,但心里的阴影,却长久地存在着。

刚刚醒来的那段时间,张卫兵常常不敢闭眼,因为「一闭眼睛,就会想起当时的那一幕」。即便睡着了,睡着睡着,他还会惊醒,看着重症监护室米白色的窗帘说,有人。

噩梦就这样缠绕着他。

王芳试着给他积极的心理暗示。一旦他睡着后呼吸变得急促,她就会赶紧把他叫醒。有时候他会问,「我怎么了?」她就说,「没事,你睡得很好。」

她能察觉他对外界信息的抗拒。他不看手机,像是想把自己隔开。没有人问他那一天具体发生了什么。但好哥们儿来看他的时候,他自己会对他们讲,声音又轻又哑,「我这次真是九死一生。」

也有想不通的时候,躺在病床上,张卫兵会替自己不值,「我可以不从事这个职业,至少命还在啊。」

医生这个职业曾经带给他成就感和尊严感。他还是个孩子的时候,母亲有慢性肾病,常年需要看医生。那时候妈妈觉得,「什么年代都需要医生。」因此,想让他学医,做医生。

学医很苦,人的全身构造被按照解剖学一一拆分,努力背过,再联系起来,当作一个整体研究。这不是高中任何一门课程的加深或者拓宽,一切都要从头来,还不能有错。医学服务的对象是人,因此,医学生对自己的要求需要是「百分之百」,毕竟,考题的后面,都是患者的生命。

张卫兵读书特别努力,毕业之后分配到医院。工作期间,又在职读了硕士和博士。那时,他在急诊和其他科室轮转了半年,又做了一整年住院医师。手术从上午忙到凌晨,一天四五台是常事,有的大手术,一台要四五个小时。下了手术,凌晨两三点钟,回家倒头就睡,七点照常起床查房。仗着年轻身体好,泡面和盒饭打发一日三餐,然后抽空回家抓紧念书。

好容易拿到了学位,经验也越攒越多,做了主治医师,又有了科研压力。要看门诊,要做手术,还要在国外期刊发表论文,去晋升更高的职称。

但好在张卫兵是个开朗的人,这些压力大多都能自己化解。

在科室,他常常会做那个活跃气氛的人,遇到忧心忡忡的病人,还会说几句俏皮话儿。他不喜欢直呼患者的大名,年轻一点的,他喊「小伙子」;稍微年长一些的,他喊「小兄弟」,他为没钱继续就诊的病人垫过医药费,医院处理年轻医生解决不了的急症,即便那天不是他当班。从医近30年,他治愈过的患者不计其数,在某医疗服务平台上,有人称呼他「恩公」。

受伤后,张卫兵的心也是被患者一点点捂热的。在他没有醒来的那些天,很多人买了花到重症监护室门口去探望他。大家没法看到他,就把祝福写在千纸鹤里,一人一只攒了足足几百只。他诊治过的病人在网上看到他受伤的新闻,到处打听他的联系方式,加了他的

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