就在前不久我经历了一例危重孕妇的救治——完全性前置胎盘、胎盘植入、宫颈环扎术后，术中出血ml，当重重难关摆在我们眼前的时候，是宝妈宝爸坚定的信念给了我们为之不断努力和前进的动力。作为团队的一员，在整个救治过程中我体验到了紧张、激动和喜悦，也深刻的理解了多学科团队的重要性。手术的成功是产科、麻醉科、新生儿科、超声科、检验科共同努力付出的结果，过程即使再艰难，我们最终得到的是母子平安，母亲幸福的微笑，宝宝响亮的啼哭。一切付出都是值得的！
孕期病情复杂
一位宝妈孕期超声提示“完全性前置胎盘”，这位孕妈在孕前就因“宫颈机能不全”在我院妇科行腹腔镜宫颈环扎术。产一科赵洁主医院产科专家线上沟通并进行评估，盆腔核磁结果提示胎盘覆盖于子宫后壁及左右侧壁，并完全覆盖宫颈内口，胎盘右侧与子宫壁分界欠清，局部见迂曲增粗血管影；胎盘植入超声评分为4分。孕妇和家属要求回到顺义妇幼保健院后续产检、分娩。赵洁主任为她制定了周密的孕期保健计划。
术前险象环生
8月27日宝妈顺利入院，入院后我专家组进行了多学科会诊。为再次确认胎盘位置、胎盘植入范围以及手术切口位置的选择，超声科彭伟国主任再次进行超声评估，这是我们术前评估必不可少、重中之重的一个环节。复查的超声提示胎盘右侧下端后壁及子宫前壁下段植入不除外，这是难点之一；环扎带所在的子宫前壁与胎盘同样存在粘连型植入，结合该宝妈病史——腹腔镜下宫颈环扎术，本次手术拆除环扎线势在必行，这是手术难点之二。宝爸宝妈的心突然掉到了悬崖边上，是宝爸宝妈的一句话让我们备受鼓舞——“大夫，我们相信你们的技术，我们全力配合！”这坚定的信念、真挚的话语让我们有了前进的动力。患者病情复杂，我们制定了详细的术前预案：术前超声定位胎盘位置并确定手术切口的位置；配血并带血进入手术室；术中开放两条外周静脉通路、留置中心静脉、桡动脉置管，麻醉科指导围术期出入量管理；新生儿科协助新生儿生后评估；术中如因严重的胎盘植入、出血多，术后需转入麻醉恢复室密切观察。
手术紧张有序
8月31日，在产一科赵洁主任的带领下，产一科展开了一场惊心动魄的没有硝烟的战斗。进入手术室后，麻醉刘国亮主任在超声引导下进行中心静脉置管、桡动脉置管，紧张的气氛随之而来，赵洁主任坐在宝妈的身旁，紧握着她的双手并轻声安慰，宝妈紧张的心情逐渐放松下来。术中子宫下段表面可见丰富怒张血管，切开子宫壁，胎盘组织跃入眼帘，娩出胎儿过程中胎盘出血汹涌，阻断子宫血供、促宫缩药物的使用、钳夹子宫切口、剥离胎盘、局部多种方式缝合止血、宫腔填纱压迫止血，同时术中顺利拆除宫颈环扎线，手术紧张而有条不紊。赵洁主任、程炜副主任医师、孟庆楠主治医师在台上操作，我在台下协助记录。我们成功闯过了产后出血关，此时此刻婴儿的啼哭声美妙极了。为了手术的成功、为了宝妈的坚强、为了多学科团队的辛苦付出，我们只能成功，不允许失败。手术结束后，我们听到最多的就是感谢，来自宝妈宝爸的感谢，来自我们团队成员相互之间的感谢。
科普时间：
接下来，让我们了解一下关于前置胎盘、宫颈环扎术的相关知识吧。
什么是前置胎盘？
前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。
前置胎盘有哪些症状？
在孕期的表现主要是反复的阴道流血甚至大出血。但也有部分患者妊娠期无症状。
前置胎盘的分类有哪些？
包括前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。包括既往的完全性和部分性前置胎盘。包括低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离20mm。包括既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。
前置胎盘的危害是什么？
前置胎盘如果处理不及时，会导致孕妇严重失血，发生失血性休克，甚至孕妇死亡。出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧导致胎死宫内。治疗性早产率增加，低出生体重儿发生率和新生儿死亡率增高。
前置胎盘的宝妈应该注意哪些？
1.孕妇应减少活动，以左侧卧位为宜，如有腹痛、出血等不适症状，立即就医。
2.避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等，变换体位时动作要轻缓。同时减少剧烈的运动。
3.严格自数胎动，定期胎心监护。规律产检。
所以，如果宝妈们孕期发现前置胎盘，可以通过超声、盆腔核磁进一步评估病情的程度，根据病情的严重程度、有无严重的胎盘植入，进一医院，其次分娩时间以及分娩方式的选择也是尤为重要的。前置胎盘终止妊娠的时机取决于孕周、胎儿大小、阴道流血情况、胎盘植入的严重程度、是否合并感染、是否已临产、妊娠期合并症及并发症等诸多因素。应根据产前症状个体化确定分娩时间。
什么是子宫颈机能不全？
子宫颈机能不全是由于先天或后天性宫颈内口形态、结构和功能异常引起的非分娩状态下宫颈病理性松弛和扩张，不能维持妊娠至足月的现象。
子宫颈机能不全的病因有哪些？
1.先天性因素：先天性宫颈发育不良；
2.获得性因素：手术损伤常见于剖宫产切口过低、宫颈环形电切术、宫颈锥切术（激光、冷刀），人工流产、刮宫、清宫、宫腔镜以及其他需要扩张宫颈的手术等。多次妊娠、既往急产史、第二产程延长、宫颈撕裂伤等患者的宫颈机能不全发生几率显著增加。
宫颈环扎术的手术方式有哪些？
手术方式主要为经阴道宫颈环扎术和经腹宫颈环扎术。
子宫颈机能不全、宫颈环扎术后的宝妈应该注意哪些？
1.减少剧烈运动，孕期定时复查超声监测宫颈管长度。
2.如出现腹痛、阴道出血多等需及时就医。
3.多进食一些粗纤维的食物，保持大便通畅，避免发生便秘。
所以，当宝妈们出现子宫颈机能不全、中孕期流产史、中孕期宫颈扩张等情况时，不要害怕，不要担心，产科医生会根据病情、各项化验指标，来进一步评估宫颈环扎术的手术适应症、手术方式及手术时机。虽然目前宫颈机能不全还无法有效预防，但是可以通过早发现、早诊断、早治疗去预防宫颈机能不全导致的早产或流产的发生。
文字
产一科于雪娜