失血性休克

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TUhjnbcbe - 2023/8/3 20:56:00
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四川在线消息(记者石小宏)“真的太感谢这些医生和护士了,要是没有她们,我们母子就没命了”。近日,在成医院产科病房里,怀抱着小宝宝的李娟(化名)迎来了第二个宝宝。

30岁的李娟此前剖宫产育有一子,年年初,李娟再次怀孕。意外的是,李娟在孕后期遭遇“凶险性前置胎盘”,用她自己的话说,就像“渡了一场生死劫”。

二胎孕妇遭遇凶险性前置胎盘

母子受威胁

在经历了前期的各种孕期不适症后,李娟顺利度过了孕中期,眼看着就要和二宝“见面”了。

李娟孕35周时,医院做产检时,被告知其胎盘前置,随时可能发生大出血,严重时可能需要切除子宫甚至危及生命。

“说实话,我以前从来没听说过前置胎盘,也不晓得有好大的危害,但当时医生的话还是把我和家人吓到了。”李娟表示。

所谓“凶险性前置胎盘”是指妊娠胎盘组织附着于原剖宫产切口处,随着孕周增大,胎盘可能穿透子宫,导致子宫破裂大出血,导致产妇失血性休克、甚至死亡,必要时需要紧急切除子宫,而新生儿也可能会因为失血而窒息。

医院条件限制,李娟被转到了成医院产科。

“医院的时候,各项指标都不是很稳定,我们首先考虑的是尽快为孕妇手术,降低宝宝和孕妇的风险。”成医院产科主任唐国珍说。

介入手术预防性止血

将手术风险降到最低

经过详细检查和产前评估,产科医生发现李娟除了存在凶险性前置胎盘外,还合并有血小板减少、中度贫血、妊娠期糖尿病等多种病症,进一步增加了手术风险。

唐国珍表示“「凶险性前置胎盘」的手术难度较大,术中可能出现大出血,一分钟内出血量就可能达到-毫升……”

经产科、重症医学科、麻醉科、呼吸介入、输血科、儿科、血液科等多学科医务人员讨论,确定了手术方案,一场母子生命的“保卫战”正式拉开帷幕。

为了减少术中出现大出血的风险,手术首先由介入科医生打头阵,为产妇进行双侧髂内动脉球囊置入术和阻断术,预防性的防止大出血。

实施介入手术的李云辉副主任医师表示,由于子宫90%的血供都来自于髂内动脉前支,因此,待剖宫产胎儿娩出,脐带夹闭后扩张双侧髂内动脉球囊,可以有效地暂时性阻断子宫的主要血供,降低子宫动脉压力,有利于术中对产妇创面进行有效止血。

随后,主刀医生唐国珍和手术团队为李娟进行了剖宫产术,随着“哇”的一声啼哭,一个重四斤多的小男孩与大家打了第一次招呼。但此刻所有人的心都是悬着的,因为最大的难关是产妇,手术也才真正进入了最关键阶段。

手术团队攻克出血关

成功剥离嵌入胎盘

凶险性前置胎盘产妇极易发生产后大出血,这是整台手术必须要闯的关。“我们在剥离子宫时,发现产妇胎盘嵌入比较严重,稍有不慎不但不能止血,还可能引发其他的并发症。所以就需要精准地剥离嵌入胎盘”唐国珍说。

经过手术团队的配合,成功剥离了嵌入胎盘,止住了的出血,并且保住了产妇的子宫。据了解,整台手术过程,产妇失血量约ml。术后,产妇生命体征平稳,母子平安,现已顺利出院。

据了解,“凶险性前置胎盘”产妇的死亡率达7%。术中出现多器官粘连、解剖结构改变、手术易损伤周围器官等风险较高,是最常见的产科临床危急重症之一。

唐国珍主任提醒,随着剖宫产率增加与二胎*策的放开,凶险性前置胎盘发病率也显著增加,它就像一枚定时炸弹在孕晚期和分娩时威胁孕产妇和胎儿的生命安全,希望“准妈妈”们要定期体检,以降低孕期风险。当发现有前置胎盘的情况后,建议立即到具医院。

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