孤立性直肠溃疡综合征类属于消化内科,直肠 [复制链接]

导语：单纯性直肠溃疡病是一种少见的非特异性良性疾病，病因不明，可能与直肠脱垂和直肠套叠、骨盆底部肌肉收缩、手指或器械插入直肠造成的损伤、放射治疗等有关。

临床表现为血尿、黏液血虚、排便习惯改变、大便失禁，是中年患者常见的功能性障碍性疾病。孤立性直肠溃疡病的诊断主要依靠临床症状和内镜及组织学检查。常见的治疗方法包括饮食和生活方式的改变、药物治疗、局部疗法、生物反馈和外科手术治疗。孤立的直肠溃疡病很容易复发，而且不容易治愈。

01明确孤立性直肠溃疡综合征的病情病因，做好相应的工作，战胜病魔

1、孤立性直肠溃疡综合征概述

孤立性直肠溃疡病的病因和发病机制尚不清楚，但直接损伤和直肠缺血已被广泛认识。常见的疾病包括直肠脱垂和直肠套叠、骨盆底部肌肉收缩、损伤，包括手指或器械插入结肠造成的损伤。

2、基本病因

（1）直肠损伤

直肠脱垂和肌肉异常收缩导致直肠外伤。由于手指或器械插入直肠等而造成的伤害。轻度或困难的肠蠕动和便秘也可导致直肠黏膜损伤和溃疡。

（2）直肠局部缺血

嵌塞在肛管内的黏膜上皮细胞脱垂，再加上外括约肌的强烈收缩，可引起黏膜缺血、压迫坏死。当黏膜大量脱落时，黏膜下的血管被拉伸、破裂、缺血。内源性直肠纤维化和肌层充填引起黏膜下毛细血管闭塞。如放射治疗、肠道炎症、血管异常、细菌或病毒感染等。

3、症状概述

单侧直肠溃疡病临床表现不同，几乎任何一种肠道疾病的症状都可能出现或没有症状。常见的症状有便血、排便困难、大便习惯改变、大小便失禁和疼痛。对于直肠脱垂患者，在排便过程中，边缘可见有或没有黏液的暗红色无痛团。并发症与失血有关，如低血容量休克。孤立性直肠溃疡病的直接肠穿孔和出血是罕见的并发症。

02对孤立性直肠溃疡综合征的检查要仔细，对疾病的态度要足够正式

1、预期的检查

患者出现黏液血肠运动，排尿困难，应及时求医。医疗方面，医生先询问病史后进行体格检查，以确定是否有不正常的体征。然后可以建议进行血液检查，以确定是否存在贫血及其程度，通过凝血功能检查确定出血的风险，并通过内镜和组织学检查作出明确诊断并与其他疾病进行鉴别。

2、医学检查

对孤立性直肠溃疡病的身体检查并不具体，有症状者的体征主要局限于会阴和直肠。直肠指诊可触及黏膜增厚并伴有压痛，肛管与直肠交界的局部硬化和息肉。血常规+C反应蛋白+血色素沉着症是为了确定病人是贫血还是合并感染，降低血红蛋白意味着贫血。

中性粒细胞、CRP和高血红蛋白血症提示感染。凝血功能是评估病人的出血风险，包括出血时间、凝血酶原定时、部分凝血酶定时和血小板计数。

3、病理检查

典型的组织学改变是黏膜表面侵蚀或浅表溃疡。黏膜层增生，平滑肌细胞进入内膜和包围肠道腺体。宫内纤维组织增生。腺体退化，破坏和增生。部分黏膜层和黏膜下层形成黏液池。

03对孤立性直肠溃疡综合征患者的诊断要确保无误，尽可能地把误差降到最小

1、诊断原则

根据直肠溃疡病的临床特点和组织学变化，结合内镜检查可对其进行诊断。确诊后，医生会诊断为炎症性肠病、缺血性结肠炎、传染性直肠病毒、直肠癌和痔疮。

2、诊断依据

症状和表现主要临床表现为血尿、黏液排便、大便失禁和疼痛。纤维结肠镜检查可见直肠壁和前壁黏膜有局限性糜烂或溃疡。病理检查的结果形成黏膜表面糜烂或浅层溃烂。黏膜肌层增生，平滑肌细胞生长到固有膜，并围绕小肠腺；宫内纤维组织增生；腺体变性，破坏和增生；部分黏膜层和黏膜下层形成。

3、鉴别诊断

（1）炎症性肠病

溃疡性结肠炎和克罗恩病的内镜表现可能类似于孤立性直肠溃疡综合征。此外，孤立性直肠溃疡病患者的脱垂黏膜可能含有发炎、扭曲的黏膜，并可能被误诊为炎症性肠病。然而，活检显示在隐窝之间的平滑肌有助于区分孤立的直肠溃疡病与炎症性肠病。

（2）缺血性结肠炎

慢性疾病可表现为结肠狭窄、黏膜萎缩或肉芽阻滞。缺血性狭窄后活检的特点是广泛的穿透性纤维化，这使得很难区分孤立性直肠溃疡综合征。然而，缺血性结肠炎患者通常有血管生成史或其他危险因素，如主动脉手术、体外循环、心肌梗死、血液透析、脱水和血栓形成。

（3）传染性直肠炎

例子包括变形虫，性病淋巴肉芽肿，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒和继发性，这可能表现为直肠炎和直肠溃疡。然而，活检显示缺乏孤立的直肠溃疡病综合征，存在一个固有的急性炎症层伴随中性粒细胞浸润的地窖。

（4）结肠直肠癌

对膨大型肿块较多见，肿块呈不规则花椰菜状，涉及范围大，多在3cm以上，环绕肠壁生长，界限不清，肠一般狭窄，溃疡性直肠癌中央脏物，边缘不整洁，呈环状溃烂，易出血。孤立性直肠溃疡病的特点是溃疡性，溃疡直径大于2cm，边缘黏膜弹性好，光滑，血管清晰，向上隆起的孤立性直肠溃疡的直径小于2ccm。边界清楚，周围黏膜柔软有弹性。最后，通过病理活检进行鉴别诊断。

（5）痔疮

内痔硬化结节是由残留的止血扩张器所致，血管周围纤维化明显，黏膜下层平滑肌增生，而孤立性直肠溃疡综合征的特点是黏膜腺体和黏膜成形术。

结语：孤立性直肠溃疡病是一种慢性疾病，严重影响患者的生活质量。直肠癌比较稳定，疗效差，易复发，难于治愈，可引起出血，直接肠穿孔等，需要及时治疗。这种疾病不是自限性的，通常随着饮食和生活方式的改变、药物、局部治疗、生物反馈和手术治疗而缓解，但许多患者继续经历着直肠功能障碍的折磨，不管他们接受何种治疗。