近日，一位85岁的老先生突然感觉肚子疼痛，以为是吃坏肚子，并没在意。岂料肚子越来越疼，不能忍受，痛苦之下由家属陪医院（医院）急诊科。
经过CT筛查，普外科主治医师张国芬考虑患者为肠系膜扭转，肠管可见扩张积液，此外有大量腹腔积液，不除外肠坏死。肠系膜扭转属于外科急症，需要立刻手术，但患者本人担心自己高龄，惧怕手术风险，非常犹豫。张国芬非常理解患者的心情，于是耐心地向患者及家属说明病情，以及手术可能存在的风险和应对措施。在张国芬专业的讲解下，患者和家属表示相信医生，同意手术治疗。
收入普外科后，患者病情迅速发展，出现意识淡漠、心率快、血压低等感染中毒性休克的表现。病情刻不容缓，主任医师谢朝与张国芬经过积极快速术前准备工作，进入手术室为其实施剖腹探查手术。术中见腹腔大量血性积液，小肠系膜扭转与大网膜打结，形成内疝，约1.8米的小肠被嵌顿致缺血坏死，坏死肠管已经发黑，无法保留，只能采取坏死肠管切除术。
手术及时完成后，患者转入综合ICU继续治疗。接诊医师韩佳琪考虑患者高龄，肠道切除范围大，随即为其进行了全面的评估：心脏泵功能尚可，双下肺少量实变，腹腔少量积液，胃肠道无运动。同时，患者伴有血压低、心率快，乳酸超过6mmol/L，血色素低，体温38℃。结合种种症状，韩佳琪考虑为肠坏死后肠道菌群移位，腹腔感染，立即给予敏感抗生素治疗，同时考虑患者感染和失血性休克并存，给予优化容量管理。第二天，患者循环改善，乳酸下降，逐步减停镇静和升压药物。第三天，感染指标好转，神志清楚，拔除气管插管，转回普外科继续治疗。第五天，患者精神状态明显好转，有排气、排便，肠道功能恢复，可以自主进食。
目前患者情况平稳，已经于1月18日顺利出院。
警示
肠扭转是一段肠袢及其系膜沿系膜轴扭转度以上而造成的肠梗阻。
根据肠扭转定义可知，其不但会引起肠管梗阻，还会引起肠系膜血液循环中断，是肠梗阻中病情凶险、发展迅速的一类。
起病时常表现为腹部剧烈疼痛，且无间歇期，早期即可出现休克症状。发现越晚，可能造成的坏死肠道越多，病情越凶险。因此，腹部存在持续不缓解疼痛时，一定要想到此病的可能，医院就诊。
作者：普外科张国芬/综合ICU韩佳琪
