不久前，40岁刘先生因车祸导致脾脏破裂，腹腔大出血，被紧医院。该院普外科立即开通绿色通道为其进行急诊手术，由于刘先生脾脏损伤严重，无法修补，于是进行脾切除术，同时将部分完好的脾组织切成脾片在网膜上进行了自体移植，通过网膜丰富的血供可使这些种植的脾片成活。术后，这些移植的脾片成活且逐步生长，能够代偿部分脾脏功能。
医院普外科副主任医师彭晓飞介绍，脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，外伤暴力容易使脾脏破裂引起内出血，是腹腔脏器中最易受损伤的器官之一。脾脏破裂患者一般出血比较凶险，容易引起失血性休克。根据抢救的基本原则，以往通常是根据病情将脾脏部分或全部切除。但单纯进行全脾切除术后可能会出现多种并发症，因此保脾手术逐步开展。自体脾移植术被认为是一种有效的保脾方法，可以尽可能地保留患者脾组织和脾功能。
单纯脾切除术后容易感染
彭晓飞介绍，脾脏平时存在感很低，好像只有外伤后才有出镜机会。脾脏的位置主要在左上腹内，位居于肋弓之后，在胃的左侧与膈之间，是人体最大的免疫器官。按理说，有肋骨的保护，一般发生破裂的机会不多，但由于脾脏的实质比较脆弱，且血运丰富，当受到外力作用时，极易引起破裂出血。
“脾脏外伤在急危重腹部损伤中较常见，大约占20%至40%。”彭晓飞说，由直接或间接外力作用所造成的脾脏损伤称为外伤性脾破裂。除开放性脾损伤外，还有闭合性损伤，它由撞击、跌倒、拳击、车祸等直接或间接的暴力所造成的，是临床上常见的一种腹部损伤。
让人意想不到的是，脾破裂也可能会因为一次不小心的摔跤或是一次小打小闹时腰部撞到桌角。所以在发生意外后，如出现左季肋区疼痛，医院做详细检查。脾脏一旦出现破裂，血不容易止住，如果大量的血液流入腹腔，患者会迅速出现休克，如不及时处理，就会危及患者的生命。彭晓飞提醒，一般发生左上腹的外伤，只要出现医院就诊，通过CT或彩超检查，判断脾脏是否受到损伤。
“因为脾破裂后容易导致大量出血，根据抢救原则，以前一般会直接切除。”彭晓飞解释，脾破裂后病情发展、变化非常迅速，伤情也是相当危重，容易合并休克而且会随时危及患者的生命。再加上脾脏是一个血供丰富的实质性器官，缝合难度较大，容易造成再次损伤，持续性出血、手术时间延长都可能会加重休克症状而威胁到患者的生命安全。根据“抢救生命第一，保留脾脏第二”的抢救原则，一般情况下会首选手术切除。
但脾脏切除后，功能丧失，也就会相应地出现各种并发症。彭晓飞介绍，如果单纯采用了脾切除手术，脾脏功能丧失后，机体的血液流动会发生显著的改变，血液的黏稠度增高，心肌上面附着的血栓、肺的血栓、肠系膜静脉的血栓，以及其他的实质性脏器的毛细血管血栓发生概率就会出现明显的升高。脾切除术后也容易导致比较严重的全身感染。单纯脾切除的外伤性或者非外伤性患者，总体出现相关癌症的风险和几率都会明显增加，以头颈部、胃肠道、血液系统的肿瘤为主。
移植脾片存活后可以代偿部分功能
随着医学界对脾脏解剖和功能深入研究和了解，发现脾脏不仅在免疫、造血、滤血、储血方面发挥功能，脾脏的抗感染、抗肿瘤、内分泌等功能也逐渐被认知。伴随着观念的转变，脾脏外科也有了新发展，多种保脾手术在临床中应用，保留脾脏及其功能的手术也逐步开展，大网膜自体脾片移植法是比较常见的手术方式，是相对可靠、安全的保留脾脏方法。
彭晓飞介绍，脾脏破裂的手术方式有脾脏全切术、脾脏部分切除术、脾脏切除加脾移植术，其中后两种术式保留了脾脏的部分功能。脾移植按其移植物的大小，分为脾组织的移植、脾细胞的移植、脾脏的移植；按照移植脾脏供体的来源可以分为同种异体脾的移植、自体脾的移植、异种脾的移植。
目前国内采用比较多的方式是脾片的弹袋式手术，将脾片移植在血运丰富的大网膜内。彭晓飞解释，即在手术过程中，将破裂的脾脏切下后，取部分正常的脾组织，切成10mm×20mm×12mm大小，大约10-15个片段。随后将脾组织放入清洗液中清洗，同时在腹膜的大网膜前层切一小孔，将切好的脾薄片植入大网膜，依靠大网膜血管增生功能，让残留脾片成活。
“就像种萝卜一样，移植的脾片会经历坏死、吸收、重生、恢复的过程，脾片会长成一个个‘小脾脏’。”彭晓飞说，虽然只是“小脾脏”，但是和完全没有是有本质区别的。移植脾组织只要部分存活，便可以保留脾脏的某些功能。即使最后脾片仅存活2片，也可以代偿一部分脾脏功能。机体免疫功能可以回升至一定水平，能够有效预防相关疾病的发生，还可以预防术后的各种感染。
目前自体脾组织移植术适用于脾蒂损伤；脾严重破裂；患者情况比较难进行部分脾脏切除，或者脾破裂缝合修补手术失败的患者；脾破裂时患者的生命体征稳定而且不伴有腹腔内的脏器破裂等情况。彭晓飞表示，自体脾片移植在脾外伤治疗中也应遵守先保命，后保脾的基本原则，优先处理危及生命而且较为容易处理的损伤，在生命体征稳定的条件下，采用合适的方式保脾。患者年龄越小越建议行自体脾组织片移植术，可以降低患儿的损伤程度，预防儿童脾切除术后的凶险性感染。
