《浅谈过敏预防》连载45
昆虫叮咬过敏反应的病因
主编：
刘光辉
副主编：
徐姗姗刘迁杨永仕
出版社：
武汉大学出版社
昆虫叮咬过敏反应主要是因为被昆虫叮咬后，昆虫毒液进入人体导致局部或全身的过敏反应。
临床上儿童多表现为全身皮肤反应，成人常见的反应是低血容量性休克，儿童和成人都可能出现呼吸道过敏反应症状，严重者可危及生命。昆虫叮咬过敏反应成人较儿童多见。
昆虫叮咬过敏反应的病因有两种：
蜇刺昆虫
叮咬引起人体过敏反应的昆虫主要是膜翅目昆虫，一般来自三个科，即蜜蜂科、胡蜂科和蚁科。少数昆虫会通过蜇伤方式主动攻击人类，如非洲蜜蜂容易被激惹，短时间内能释放大量毒素引起被蜇者毒性反应，可危及生命，被称为“杀人蜂”。大多数昆虫的蜇刺行为是用来自卫和保护巢穴的。蜜蜂的螫针有倒刺，在蜇伤人后蜜蜂的内脏会被带出，蜜蜂会死亡。胡蜂在蜇刺时刺针并不会被带出身体，因此，胡蜂能重复蜇刺。蜜蜂与胡蜂蜇刺的区别见图1。
蚁科最常见的是火蚁，火蚁叮咬时用上颚作为支点，并以其为中心进行多次叮咬，形成其特征性的无菌性脓疱，当皮肤破损时会继发感染。胡蜂科和蚁科的攻击性特征如图2。
昆虫毒液
大多数临床相关的昆虫毒液的生物化学、物理化学和免疫学特性已明确。多数毒液包含有血管活性胺类（如组胺、多巴胺、去甲肾上腺素等）、乙酰胆碱和激肽类，这些物质会引起蜇刺后瘙痒、烧灼和疼痛感，有些毒液成分会引起毒性反应，包括神经系统并发症、皮肤系统并发症等。当患者持续被大量蜇刺后，可能会因为横纹肌溶解而出现肾衰竭。
引起昆虫叮咬过敏反应的成分主要是昆虫毒液的蛋白。
蜂毒的主要过敏原组分是蛋白酶类，蜂毒毒液中包括：
（1）磷脂酶A，它是蜂毒的主要过敏原，具有很强的溶血活性；
（2）透明质酸酶，它也是蜂毒的主要过敏原之一，具有很强的生物活性；
（3）蜂毒明肽，它是一种很强的神经毒素，可直接透过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统；
（4）蜂毒过敏原抗原5，它是胡蜂蜂毒的主要过敏原之一。
火蚁毒液含有极少的蛋白质，但却含大量生物碱，可导致特征性的水疱样皮损。
同一种属间昆虫毒液存在着交叉反应性，只有少数个体仅表现为对某一种胡蜂毒液产生过敏反应。
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