白癜风医的好吗 http://m.39.net/pf/a_7279415.html定义
休克是一个由多种病因引起、最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。
分类
休克的分类方法很多，通常将休克分为低血容量性休克、心源性休克、分布性休克和梗阻性休克4类。
低血容量性休克和分布性休克中的感染性休克是外科常见的休克；
失血性休克和创伤性休克均属低血容量性休克。
病理生理
1.循环的变化
血容量减少→心功能障碍→回心血↓→血液滞留周围血管床→微循环障碍（休克代偿期→抑制期→失代偿期）
2.体液代谢改变
3.内脏器官的继发性损害
临床表现
1.意识混浊，表情淡漠，或烦燥不安，但神志尚清楚。
这是大脑缺氧的表现。
严重休克时，意识逐渐模糊，乃至昏迷。
2.皮肤和粘膜苍白、潮湿，有时可发绀。
肢端发凉，末梢血管充盈不良。
周围静脉收缩，陷，重者硬如索状。
3.血压变化：
血压只能反应心输出压力和周围阻力，不能代表组织的灌流情况。
血压变化有重要的参考价值但不能以血压下降做为诊断休克的唯一标准。
在代偿早期，由于周围血管阻力增加，还可能有短暂的血压升高，但舒张压升高更明显，因而脉压差小（2.7Kpa以下），这是休克早期较为恒定的血压变化。只有失代偿时，才出现血压下降。
4.脉搏细弱而快：
由于血容量不足，回心血量下降，心脏代偿增快，以维持组织灌流，但每次心搏出量甚少。
以后更由于心肌缺氧、收缩乏力，致脉搏无力细如线状，桡动脉、足背动脉等周边动脉摸不清。
5.呼吸快而深：
是缺氧和酸中*的代偿表现。
早期尚可有呼吸性碱中*。
除胸部损伤或并发心、肺功能衰竭外，呼吸困难者少见。
6.尿量减少：
早期为肾前性，反映血容量不足、肾血液灌流不良；
后期还可能是肾实质性损害。
诊断与监测
治疗
休克是临床上常见的紧急情况，应该抓紧时间进行救治，在休克早期进行有效的干预，控制引起休克的原发病因，遏止病情发展，有助于改善患者的预后。
1.一般紧急治疗
通常取平卧位，必要时采取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢静脉回流，同时保证脑灌注压力；
保持呼吸道通畅，并可用鼻导管法或面罩法吸氧，必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气；
维持比较正常的体温，低体温时注意保温，高温时尽量降温；
及早建立静脉通路，并用药物维持血压。
尽量保持患者安静，避免人为搬动，可用小剂量镇痛、镇静药，但要防止呼吸和循环抑制。
2.病因治疗
治疗原则应该是：尽快恢复有效循环血量，对原发病灶作手术处理。
即使有时病情尚未稳定，为避免延误抢救的时机，仍应在积极抗休克的同时进行针对病因的手术。
3.扩充血容量
4.血管活性药物的应用
通过液体输注达到最佳心脏容量负荷，应用正性肌力药以增强心肌收缩力，或应用血管舒缩药物以调节适宜的心脏压力负荷，最终达到改善循环和维持足够的氧输送。
血管活性药物主要包括两大类，即缩血管药和扩血管药。
（1）缩血管药物
目前主要用于部分早期休克患者，以短期维持重要脏器灌注为目的，也可作为休克治疗的早期应急措施，不宜长久使用，用量也应尽量减小。常用的药物有间羟胺（阿拉明）、多巴胺、多巴酚丁胺、去氧肾上腺素（新福林）、去甲肾上腺素等，使用时应从最小剂量和最低浓度开始。
（2）扩血管药物
主要扩张毛细血管前括约肌，以利于组织灌流，适用于扩容后CVP明显升高而临床征象无好转，临床上有交感神经活动亢进征象，心输出量明显下降，有心衰表现及有肺动脉高压者。常用的药物有异丙基肾上腺素、酚妥拉明（苄胺唑啉）、苯苄胺、妥拉苏林、阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、硝普钠、硝酸甘油、消心痛、氯丙嗪等。在使用扩血管药时，前提是必须充分扩容，否则将导致血压明显下降，用量和使用浓度也应从最小开始。
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