失血性休克

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区二院成功开展首例床旁消化内镜下钛夹止血 [复制链接]

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近日,我院收治一例高龄急性消化道出血患者,在我院副院长周益峰(医院消化内科,主任医师、医学博士)、ICU主任徐*带领的医护团队及内镜中心的共同努力下,成功实施了内镜下钛夹止血技术,术后止血效果立竿见影,患者呕血、便血的症状立即消失,恢复良好。

患者吴大爷,家住胥口镇,今年85岁高龄,长期慢性黑便,未予重视。1月12日下午三点在家中呕血,量大,暗红色,三小时后出现意识障碍,呼之不能准确应答,家人立即将其送至我院急诊,抢救期间血压低至无法测出,血氧饱和度80%左右(偏低),予气管插管、去甲肾上腺素抗休克、补液等对症,拟“消化道出血、失血性休克”收住入我院ICU。

以往,此类疾病患者一般采取药物治疗、手术开刀治疗,但是药物治疗具有疗效不确切、过程长、再发出血率高的特点,而开刀治疗具有创伤大、手术费用大、远期并发症出现率高的缺点,病人往往要饱受治疗过程的巨大痛苦。而内镜检查以其高诊断正确率、起效迅速成为了消化道出血定位、定性诊断的首选方法,并且可根据检查情况确定最佳内镜治疗方案,即在检查基础上同时进行止血治疗。

考虑到吴大爷的年龄、病史和病症,内镜检查无疑是最佳治疗方案。但是内镜检查有一个禁忌症:活动性出血。虽然经过10几个小时的保守治疗,吴大爷的活动性出血量有所减小,但还是会给内镜检查带来一定的难度:很难发现出血点。

这时,徐*主任想到了周益峰院长。周益峰院长是医院派驻我院的副院长,留美医学博士,师从李兆申院士及美国消化内镜主委Prof.Cai。同时担任杭州市胆胰疾病诊治中心副主任,杭州市一集团消化病院院长助理,中国医师协会内镜医师分会青委副主委,中华医学会内镜学分会NOTES学组、老年学组委员,中华医学会消化内镜培训中心导师,浙江省医学会消化分会青年委员,杭州市内镜质量控制中心委员,在消化内科领域造诣颇深。

周院长详细了解评估吴大爷的情况之后,决定为其行床旁内镜检查,内镜中心从旁协助,徐*主任团队严格监控吴大爷的生命体征。

一切准备就绪,周院长开始内镜检查(此时吴大爷入院不到24小时)。在胃底、胃体、胃角、幽门、十二指肠部位均覆有大量黑色液体及凝血块的情况下,周院长在胃窦近胃角处发现一处新鲜出血,诊断为“恒径动脉出血可能”,予钛夹两枚夹闭,反复冲洗后未见活动性出血。

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