麻醉护理学第六章监测技术与护理二 [复制链接]

伴随现代麻醉学的发展，临床麻醉监测取得巨大进展，各种新的监护仪器、监测技术层出不穷，为围术期医学安全工作带来更有利的保障。临床监测主要包括血流动力学、心电、呼吸功能、脑功能、肝肾功能、内分泌免疫功能、酸碱平衡水电解质等监测，其中呼吸功能监测和循环功能监测则是麻醉监测的重中之重。监测手段的不断增加和更新，同时对麻醉护理工作提出了更高的要求。本期继续将麻醉护理学第六章监测技术与护理-呼吸功能监测与护理在本期做第二部分的读书汇整。

自问问题一：您知道的脉搏血氧饱和度监测仪探头有哪几种？可以测量那些部位？

脉搏血氧饱和度监测是一种无创性操作，应用方便、反应灵敏，随时以波形和数字显示机体动脉血氧合情况变化，还可以显示脉率，并且有报警装置，已成为麻醉手术期间基本和重要监测手段，还可在运送病人时监测，提高患者的安全性。既避免了因多次采动脉血对患者造成的痛苦，又减轻了护士的工作量。因此，危重患者、有呼吸功能不全或有潜在呼吸抑制危险的患者均应常规监测SpO，，以便及时发现病情变化，及早处理，提高疗效，但其易受外界因素干扰。

自问问题2：动脉导管置管前，置管侧使用脉搏血氧饱和度测量结果，是否可以取代AllenTest？

脉搏血氧饱和度的监测仪原理?：脉搏血氧饱和仪采用荧光光度计测量血红蛋白吸收的变化。两个分离的光源（发光二极管）交替的发出光通过血管床（通常为手指）。

一束光在远红外线频率范围，另一束光在可见红色范围。在每一频率，氧合血红蛋白和还原血红蛋白对光的吸收不同，两者的任一变化都可使每一波长相对于另一波长的吸收量发生变化。血管床另一侧的光检测仪测量穿透的光线，只需分析吸收光的波动成分，脉搏血氧仪读数就可提供动脉血氧饱和度。

1、探头脱落：最常见是人为因素，如患者躁动、翻身导致指套脱落，而患者无缺氧表现、病情无变化。一般表现为突然报警，脉搏血氧饱和度曲线为直线，对于此类情况，找到原因，适当固定手指即可。?

2、仪器探头接触不良：由于探头应用时间过长，电线老化或患者多汗皮肤潮湿等使指套指示灯不亮，可擦干皮肤，调整探头，更换手指或更换新的探头。?

3、监测部位选择：脉搏氧传感器与动脉测压置管或血压袖带或静脉输液为同一肢体时，可影响末梢血液循环和脉搏血氧饱和度，监测准确性。肢体低灌注和（或）末梢循环不良时，脉搏波形及氧饱和度信号将出现异常变化或消失。在实际工作中，应尽量避免在上述部位监测脉搏血氧饱和度。?

患者因素-能直接影响脉搏血氧饱和度测量值准确性

1、导致脉搏血氧饱和度严重失真或缺失：如术后患者体温过低、血管活性药物应用、大量输血输液、DIC、失血性休克等造成末梢血供差，CVP开放，低CO，体温下降，外周血管收缩，脉搏容积波明显降低。?

2、影响脉搏血氧饱和度测量值准确性：患者血液中过量功能失常的血红蛋白，高胆红素等。

3、导致测量结果与动脉血气分析仪测的结果不一致：被测部位的透明度∶抹指甲油、皮肤污秽影响光源透射，循环情况及肢体运动，患者血红蛋白含量、心律和血管活性药物的干扰，均可影响医护人员对疾病的判断。

护理措施：应及时为患者保暖，调高室温。长期持续使用护理不当，可引起指端红肿、皮肤受损，特别是末梢循环差、皮肤敏感性高的患者，更易发生护理并发症。通过对各种相关因素分析，并制定相应的护理对策，可获得满意监测效果。?

自问问题三：使用脉搏血氧饱和度测量仪监测所获得的数据，就可以代替麻醉监测?

提供三个自问问题，欢迎有机会各位老师动动脑！