CVIA述评分析重型和危重型COVID [复制链接]

自年12月以来，由严重急性呼吸综合症-冠状病毒-2(SARS-CoV-2)感染引起的年新型冠状病毒肺炎(COVID-19)肆虐全球，迅速在多个国家流行，给家庭和社会带来了沉重的负担，而目前全球疫情防控形势仍旧严峻。截至年10月30日，世界卫生组织报告全球COVID-19确诊病例超过万，死亡病例超过万，日新增病例超过50万，日新增死亡病例超过7千。危重症患者病毒传播速度快、死亡率高，早期、有效识别出预后不良的COVID-19患者对于优化治疗、改善预后至关重要。

近期发表在CardiovascularInnovationsandApplications的一篇文章深入探讨了入院血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）水平对重型和危重型COVID-19患者死亡的预测价值，发现入院时PCT≥0.ng/mL可有效预测重型和危重型患者院内死亡和呼吸机使用的不良结局。来自北京大学援鄂抗疫医疗队的队员挺身而出、深入疫区，在繁忙的救援工作之余，收集患者临床资料，为我们呈上了此篇佳作。

该文回顾性纳入了年2月9日~年3月20日期间在华中医院(中法新城院区)接受治疗的例COVID-19患者，收集了患者的人口统计学数据、临床资料和入院2小时内的实验室检查结果等，并观察了所有住院患者30天内的主要终点事件。

研究发现入院时PCT水平预测患者全因死亡的最佳截断值为0.ng/mL，预测敏感性为95.7%，特异性为72.6%，且其ROC曲线下面积大于高敏C反应蛋白（hs-CRP）和白细胞介素-6(IL-6)等炎症指标；78例患者入院时PCTspan=0.ng/mL，51例患者的PCT≥0.ng/mL；与低水平PCT患者相比，高PCT水平患者的淋巴细胞和白蛋白水平较低，而肌酐、D-二聚体、白细胞、中性粒细胞、hs-CRP、IL-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子、血沉、铁蛋白水平更高。在30天的观察期内，23例患者死亡。高PCT水平患者的死亡率显著高于低PCT水平患者(43.1%vs.1.3%)。PCT≥0.ng/mL的患者死亡和使用呼吸机的风险显著增加。

降钙素原（PCT）是降钙素的前肽，在感染和脓毒症时其产生不依赖降钙素水平，已被广泛地用于评估细菌感染和进展为严重细菌性脓毒症/脓毒性休克的风险，对于疑似或确诊下呼吸道感染的患者，PCT水平有助于指导药物治疗决策。

在疫情爆发之初，医护人员非常紧缺，医疗资源极其匮乏，依据现有的、常规的实验室指标指导病情的评估和治疗显得尤为关键。炎性细胞因子风暴在COVID-19患者中普遍存在，最新新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）已提议外周血淋巴细胞计数进行性降低或外周血炎症标记物，如IL-6、CRP、PCT、铁蛋白等进行性上升可作为重型/危重型患者病情恶化的早期预警指标，与本文结论一致。

入院时PCT水平升高提示病毒感染可能伴随细菌感染，入院早期PCT水平可作为一个简便的指标，预测死亡等不良事件的发生，为此有策略地进行有效干预和治疗，可能有助于改善患者预后。不足之处在于，该研究为单中心、回顾性研究，样本量有限，且仅医院转诊的重型和危重型患者，因终点事件较少，未进行回归分析，动态监测PCT的变化可能对预后有更好的提示意义，有待更大样本量、前瞻性研究进一步予以证实。

述评者背景：

金旗，中共党员，医学博士，医院住院医师，年获北京协和医学院（清华大学医学部）医学博士学位，师从著名肺血管病专家柳志红教授和结构性心脏病专家周达新教授，主要从事肺血管疾病和结构性心脏病的基础和临床研究。曾连续5年获得北京协和医学院学业奖学金，获北京协和医学院优秀研究生荣誉称号、研究生社会实践项目一等奖2项、三等奖1项。参加国家级科研项目3项，北京市科研项目3项，在AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine、CriticalCareMedicine和HeartFailureReviews等期刊发表中、英文学术论文30余篇，其中第一（包括并列）作者SCI收录论文10余篇，多次在ChestCongress、中华医学会全国心血管年会、中国心脏大会等国内外学术会议上进行口头发言，目前担任JournalofInternationalMedicalResearch（IF=1.）期刊客座编辑（LeadGuestEditor）和审稿人，长城国际心脏病学会议官方英文期刊CardiovascularInnovationsandApplications（CVIA）青年编委和审稿人，并担任AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine（IF=17.）、RespiratoryResearch（IF=3.）、ScandinavianCardiovascularJournal（IF=1.）等多个国际期刊特邀审稿人，主译书籍1部，参编书籍2部。