云梦疫情继续保持零增长,县妇幼保健院产科业务量却不断攀升。近日,医院团队和县妇幼保健院团队强强联手又成功抢救一例凶险性前置胎盘孕产妇。
3月5日下午,34岁产妇陈某因“孕4产1孕37周加5天瘢痕子宫中央性前置胎盘”入住县妇幼保健院妇产科要求剖宫产。应县防控指挥部要求援助保健院的医院妇产科主任周爱萍检查患者后认为此产妇为凶险性前置胎盘,生产时极容易发生产时和产后的大量出血,手术风险大,建议充分准备,并同孕妇及家属充分沟通后手术。
原则上凶险性的前置胎盘需要在一个综合的、有抢救实力的泌尿外科、普外科、还有血管的介入科,综合实医院进行分娩,如今疫情影响下,也只能因地制宜。但其术前准备工作一点也不能马虎,应急预案一定要落实到位。产妇术前检查基本正常,麻醉方案暂未腰硬联合麻醉,必要时全身麻醉。经过讨论准备于3月6日上午行择期剖宫产术。
3月6日上午,在备血,各项抢救措施准备就绪的前提下,产妇陈某入室先预充胶体和晶体液毫升,在腰硬联合麻醉下行剖宫产术。医院周爱萍,滕辞英,胡婷婷实施手术,主刀周爱萍逐层打开腹壁进入腹腔就看见子宫下段胎盘植入子宫肌层,部分显露于浆膜层外其表面血管和部分膀胱血管怒张似网状,常规子宫下段剖宫产势必引起更多的出血,考虑再三,简单交换意见后,准备行子宫体部剖宫产,待娩出胎儿后,再行止血,尽量保留产妇的子宫。
于是,尽量避开胎盘植入部位怒张的血管,于子宫体部切开子宫,见胎盘附着于子宫前壁及子宫瘢痕处,此时血如泉涌,周爱萍迅速行胎盘打洞并快速娩出胎儿,胎儿刚一取出,子宫出血更凶了,吸引器瓶一下子被充满,见此情景周爱萍立即用双手卡住子宫下段,阻断血运,同时准备止血带扎住子宫下段,但因胎儿娩出后,突然子宫大出血,血压下降至89/52毫米汞柱,心率增快至次每分,情况异常紧急,如不及时止血,产妇有可能要切除子宫的危险,严重者还有可能因产后大出血,失血性休克危及产妇生命,而此时产妇出现呕吐躁动等不适,和周主任简短交流后,为了满足手术要求及产妇自身安全杨晓铭和麻醉医生涂修涛立即为休克前期的产妇实施了气管插管全身麻醉。
子宫仍在出血,周主任异常镇定,从容处置患者,钳夹子宫切口,宫体注射缩宫素,口头医嘱欣母沛U肌注让巡回护士张爽立即执行。术中周主任发现胎盘部分植入,且子宫下段菲薄收缩差出血量大,嘱巡回护士静脉滴注卡贝缩宫素UG,并用止血带阻断血运,徒手人工剥离胎盘,修剪宫腔及子宫下段处粘连胎盘组织,刮匙搔刮宫腔,随之,周主任采用堤坡及缩窄性缝合方式缝合子宫下段,经过这些努力,子宫出血明显减少。
在场几位医生经过交流,最后决定宫腔用纱条填塞,缝合子宫……并腹腔上引流管一根,这时,早已备好的3U浓红及毫升血浆缓缓注入患者体内,时间一分一秒过去,终于,血止住了!大家崩紧的神经终了松弛下来,在场的人都露出欣慰的笑容。