失血性休克

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命悬一线准大学生摔倒致头部大量出血,医 [复制链接]

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近日,一名小伙子在父母的陪同下,将一面写有“德医双馨妙手回春”的牌匾,医院神经外科二病区医务人员的手中。原来,牌匾的背后有一个故事。车祸致他重型颅脑损伤19岁的小黄高考结束后,为体验生活,到柳州市区的一家快递公司打暑期工。7月初的一个清晨,小黄上完夜班后,在驾驶电动车回家的途中不慎摔倒,随后被的救医院。“到处都是血。”医院后,接诊的急诊科医生反映,“患者是被路人发现的,伤后意识不清,昏倒在血泊中,头部大量出血。”小黄被送到神经外科二病区时,血氧饱和度已经降至76%,而正常值应是95%以上;格拉斯哥昏迷计分仅为5分,接近重度昏迷;瞳孔无对光反射。时间就是生命。一场与死神赛跑的生命保卫战就此打响。病区医护人员各司其职,开始紧张有序的抢救工作。病区手术团队详细评估小黄的病情后,立即制定详细的抢救方案。患者当时头部有多处挫裂伤,穿透颅骨,伤口内可见颅骨凹陷性粉碎性骨折,有活动性出血,鼻腔及外耳道可见大量血性脑脊液流出。头颅CT检查结果显示,双侧额骨、颞骨及上颌骨粉碎性骨折,额骨凹陷性骨折,颅内多发脑挫裂伤并出血,脑出血量大,弥漫性脑水肿,脑疝形成,是特重度开放性颅脑损伤,伴有失血性休克。重型颅脑损伤是死亡率极高的创伤之一,其黄金救治时间窗很短,特别是已经发生脑疝的伤者,越早手术预后可能越好。经与家属沟通并征得同意后,神经外科二病区团队快速完善术前准备,抗休克的同时马上急诊入手术室,紧急为小黄进行颅内血肿清除+双侧去骨瓣减压术。与死神赛跑术中,麻醉手术科团队快速麻醉气管插管,从气管内吸出大量血性脑脊液。神经外科团队消毒后迅速开颅,见皮肤、颞肌、筋膜及硬膜多处破碎,颅骨多处骨折陷入颅腔,颅骨严重变形,多个碎片刺入脑组织,硬膜外、硬膜下及脑内多发血肿,额、颞、顶、枕大面积多处挫伤。由于患者大面积脑组织挫裂伤、脑组织严重弥漫性肿胀、脑压极高、脑博动消失、脑组织不断从切口中疝出,情况十分危急。手术团队果断决定,清除脑内血肿后立即切除部分额、颞叶挫裂伤严重的脑组织,行内减压术处理。经过近3个小时与死神的较量,患者的脑压终于降了下来,脑搏动逐渐恢复,散大的瞳孔也恢复了正常。正当大家认为可以松口气的时候,却发现减压后仍有大量鲜血涌出,极有可能是颅底骨折致矢状窦破裂出血所致。在这种情况下,做止血难度非常大、成功率低、死亡率高;但是不做,患者就有可能失去生存的机会。这一问题再次考验神经外科团队的胆识和技术。医护人员有条不紊地进行着每一个步骤,不敢有丝毫松懈。终于,团队努力探查后,成功找到出血部位。经多种方式联合止血,大出血终于有效止住,患者血压逐渐恢复正常,生命体征趋向平稳。神经外科和麻醉手术科精诚合作,再次把患者从鬼门关拉了回来。康复出院小伙子圆了大学梦一周后,小黄从重症医学科转至普通病房继续治疗。神经外科二病区全体医护人员给予小黄无微不至的关怀,在饮食、睡眠、情绪方面进行耐心的讲解和指导,协助家属为患者翻身,严密观察咳嗽、排痰等情况。在大家的共同努力下,小黄顺利度过了感染、压疮、下肢静脉血栓等并发症大关,病情逐渐趋于稳定,且无明显颅脑损伤后遗症。近日,他康复出院。住院康复期间,小黄以高出一本线40多分的成绩,收到了自己心仪大学的录取通知书。据了解,小黄目前肢体及语言功能等已恢复正常,并在家人的陪同下到学校报到。医生提醒,脑外伤是一种十分凶险的病情,特别是颅脑损伤起病急、发展快,短时间内大量脑出血即可导致生命危险,需要及时就医、及时手术,和时间赛跑,才能逆转神经功能损伤,避免出现偏瘫、失语、智力低下甚至植物人状态等后遗症。市民在遇到脑外伤患者后,千万不能随意搬动,应该在第一时间拨打急救电话,由医生进行专业的处置。由于脑部结构特殊,重度颅脑损伤及脑出血患者多病情严重,很容易出现脑疝,随时可能危及生命。医院神经外科二病区在救治颅脑外伤方面经验丰富、技术熟练,医院各科室各环节的密切协作,形成强有力的综合技术保障,最大限度地为患者的生命筑起了坚强堡垒。南国今报记者韦黎通讯员农大件来源:南国今报
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