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重视对急性消化道出血患者的心理护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变）引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。是临床常见急症，死亡率高达8％-13.7％。
一、病因分析
发生急性上消化道出血多见因素有胃或十二指肠出现溃疡，食管-胃底静脉曲张造成破裂，发生急性胃黏膜病变等。此外，药物也会引起上消化道出血，比如服用了非甾体类抗炎药，服用阿司匹林，或者是服用一些抗血小板聚集的药物都会造成上消化道出血。
上消化道出血的表现：
1、呕血和排黑便：这是上消化道出血特征性表现，要看出血部位在哪里，出血速度如何。若出血部位发生在幽门以上，病人多会先呕血，然后再出现黑便；若出血部位发生在幽门以下，病人主要表现是排黑便，少数人可能会出现少量呕血。
2、周围循环发生衰竭：这与出血量和出血速度有直接关系，情况严重下，出血后短时间内病人会发生急性周围循环衰竭，临床主要症状有头晕、乏力、口渴、心悸、出汗以及晕厥等。休克是周围循环衰竭的首发特征性表现，血压快速下降，排尿少，四肢湿冷，意识出现障碍等。
3、肠源性氮质血症：病人血液中尿素氮含量升高，这是因为流进肠内的血液已经是经过消化液处理后的，蛋白分解产物被大量重新吸收进血液中引起的。
4、发热；病人可能会出现发热症状，但温度并不高，保持在38度左右，大概持续三五天的时间。
二、急性消化道出血患者的心理护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道，包括食管、胃、十二指肠或胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术的空肠病变所致的出血.主要表现为呕血及黑便，常伴血容量减少，引起急性循环衰竭，导致失血性休克而危及生命.发病急，病情迅速，突然出现大量呕血会极大刺激患者，加重心理负担，使患者产生恐惧、焦虑、忧郁、悲观、绝望甚至濒死感觉等消极情绪，有的甚至拒绝治疗，临床中在进行药物治疗的同时恰当运用心理护理的方法可改善患者的负性情绪，去除心理及精神障碍，提高患者对治疗的依从性，树立战胜疾病的信心.心理护理在我科及其它各科护理中占有重要地位.对提高我科治愈率具有临床意义.我科在临床中对不同病人采取针对性的心理护理方法，取得了好的效果。
1、尊重患者，消除孤独感
患者住院，突然来到一个陌生环境，会感到孤独、紧张，我们对入院患者应热情接待，医院环境，使其尽快适应新环境，从而消除患者的陌生感，从心理上转入住院生活，并顺利地接受治疗护理。
2、做好解释安慰工作
首次住院的患者大多数都惊慌失措，精神紧张，感到恐惧。通常会在医务人员的言行中去预测病情的严重程度。这时医务人员一定要神态自如，操作准确无误。首先要取得患者的信任，尽量创造轻松的气氛，使患者放松紧张情绪而产生安全感。例如，我科收住1例胃出血的年轻女患者，一次出血量约ml，经止血对症治疗，其疗效不佳，但经我们护理人员给她介绍病情，鼓励和安慰后，她的疗效明显好转，经过1周时间治愈出院。有些患者，如反复入院治疗过的肝硬化门脉高压、胃底静脉、食道下静脉曲张破裂出血等患者一般呕血量较多，对治疗和康复缺乏信心，通常是过度紧张或满不在乎的态度，出现不同程度的心理问题，多表现出脾气暴躁，极度消沉，自暴自弃等情绪而影响治疗，对这类患者，护士要多接触，随时了结和掌握患者的心态，积极宣传疾病知识使患者正确对待疾病，积极配合治疗。在病情允许的范围内，做好病情介绍，使患者对病情有正确的认识，消除恐惧心理，在其有困难时及时帮助和解决，消除一切不利于治疗和护理的因素，让患者对病情有正确的认识，消除恐惧心理，在其有困难时及时帮助和解决，消除一切不利于治疗和护理的因素。让患者以较佳的心理状态配合治疗。
3、为患者创造舒适的环境，以保证患者得到足够的休息
在出血期间患者应卧床休息，减少探视，避免各种不良刺激（如刺激性的语言、音响等），让患者心神安宁地接受治疗和护理。
4、饮食护理食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食
禁食期间应保证热量的供给，静脉输入液体或静脉高营养，补充电解质、维持体液平衡。患者往往因进食了刺激性食物或较硬的食物而诱发出血，因此，往往错误地认为进食后会增加出血，又都不愿进食，甚至对无刺激性易消化的食物都有畏惧的心理。对于消化性溃疡病人少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。针对患者这种心理，首先要向患者解释禁食原则，除大出血期间及有明显恶心呕吐时暂禁食外，一般情况下不会禁食，使患者了解到进食少许高蛋白，高热量易消化的食物不仅不会诱发、加重出血，还可起到中和胃酸，保护胃、十二指肠粘膜，减少胃痉挛性收缩作用，而利于止血。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂止血后1～2d可进高热量、高维生素流质，出血停止后可逐渐改为半流质、软食。限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽。进食少许饮食可补充机体的需要，增强机体抵抗力，有利于疾病的恢復。
5、知识的缺乏指导病人按疾病的疗程服药，以及服药的注意事项，如饭前或饭后
指导病人平时生活要有规律。指导病人劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。指导病人保持乐观情绪，避免情绪抑郁。指导病人平时饮食要规律，饮食宜清淡，易消化，以面食或软食为主，少量多餐，避免辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食。
避免应用损害肝脏和非甾体消炎药、激素、阿司匹林等易引起消化道出血的药物。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用0.9%氯化钠注射液20ml+注射用白眉蛇毒血凝酶3ku口服时间间隔是每6小时一次
三、结论
上消化道出血患者的心理护理及饮食护理做的成功与否，对患者疾病治愈和康复起着关键作用。所以消除患者的不良情绪，使患者以良好的心理状态配合治疗是疾病康复过程中不可缺少的治疗手段之一，也是护理内容不可缺少的重要环节。指导病人保持乐观的心情，生活有规律，避免过度劳累，睡眠应充足，饮食要节制，指导病人要一日三餐，健康饮食，饮食分配合理，清淡易于消化，适当增加蛋白质及维生素.禁烟戒酒，慎用药物.要进行适当的体育锻炼提高机体抵抗力，预防上消化道出血。
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