导语：结肠粪性穿孔是一种少见的致命性急腹症，慢性便秘是主要致病因素。粪块直接压迫肠腔、粪块淤积导致肠壁的缺血和坏死、粪块引起的机械性肠梗阻等可能与穿孔发生有关。本病患者常有腹痛表现，还可出现腹膜炎、休克等症状。本病以手术治疗为主。
该疾病的病因及其症状表现
（一）总述
慢性便秘是结肠粪性穿孔的主要致病因素。结肠粪性穿孔多发生于乙状结肠和直肠乙状结肠交界处，因为此处易形成粪块，且外管腔最窄，肠腔压力高。
（二）基本病因
1、结肠内的干粪直接压迫肠黏膜，使肠黏膜发生压迫性缺血坏死，进而形成溃疡乃至穿孔。
2、大量的粪块淤积于结肠壁致毛细血管高度扩张，肠内压力升高并超过肠壁的毛细血管弥散压，特别是系膜缘对侧的肠壁，导致肠壁的缺血和坏死。
3、粪块引起的机械性肠梗阻，肠内压升高而致的直接穿孔。由于粪块作用使肠腔扩张，当内压高于肠壁毛细血管灌注压时，特别是对系膜缘，首先发生溃疡，随后导致穿孔。
（三）典型症状
1、腹痛：腹痛一般开始于左下腹，逐渐累及全身，排便活动往往导致腹痛突然加剧。
2、便秘：患者可有长期排便困难、大便干燥等表现。
3、其他：患者还可能有腹胀、恶心、呕吐等表现。
（四）并发症
由于结肠穿孔，肠内粪块等落入腹腔，可引起腹膜炎。患者病情严重时，还可能引起休克。
该疾病的相关检查事项
（一）预计检查
当患者出现不明原因的腹痛、便秘、恶心、呕吐等症状时，应及时就医。医生会通过体格检查、血常规等了解患者情况，然后通过X线、CT、诊断性穿刺等对腹部进行检查，为诊断和治疗提供依据。
（二）体格检查
医生会初步了解患者全身情况，然后进行腹部查体，可见腹部膨隆，腹部有触痛、反跳痛，腹肌紧张，部分患者可触及包块。
（三）实验室检查
医生可能进行血常规等检查，通过中性粒细胞等变化了解患者有无感染等情况发生。
（四）影像学检查
1、X线：部分患者在腹部平片上可见膈下游离气体，还可能见到粪块阴影和（或）钙化粪块影。
2、CT：CT检查也可帮助医生了解患者腹部情况，观察有无腹腔积液，同时了解有无腹腔其他脏器的异常。
（五）其他检查
医生可能进行诊断性穿刺。在患者腹部进行穿刺，可抽出粪样肠内容物，进行化验，有助于医生了解患者腹膜炎性质。
该疾病的相关诊断及治疗
（一）诊断原则
医生会询问患者异常症状出现的时间，询问患者既往有无长期便秘的经历，了解患者既往有无其他腹部疾病，结合患者的临床表现以及体格检查、血常规、X线、CT、诊断性穿刺等辅助检查结果综合进行诊断。
（二）治疗原则
结肠粪性穿孔应尽早进行手术治疗，通过手术对穿孔的结肠进行处理，医生会根据患者腹腔污染程度、患者情况选择适当的手术方式。
（三）对症治疗：如果患者同时有腹膜炎等情况，医生会进行相应的对症治疗，具体方式与患者病情有关。
根据患者情况适当补液，维持患者水、电解质、酸碱平衡。
（五）药物治疗
本病通常不选择药物治疗，如有感染等情况，医生也可能根据患者病情给予适当的药物，比如青霉素、头孢他啶、头孢曲松、阿莫西林等，具体请以医嘱为准。
（六）手术治疗
医生会根据患者的病情选择适当的手术方式，主要包括以下三种，具体手术方式请以医嘱为准。
1、病变段结肠切除加近段结肠造口术：医生将发生穿孔的肠段切除，在近段结肠做造口。
2、穿孔段结肠外置造口
术式简单安全，通常主张早期行本术式，尤其当患者情况不佳、手术时间受限时。医生会在发生穿孔的结肠区域进行外置造口。
3、穿孔修补关闭加近段结肠造口术
先通过手术修补穿孔的结肠，然后进行近端结肠造口。
该疾病的一般预后以及日常护理
（一）一般预后
结肠粪性穿孔预后较差，可能与患者高龄、伴有其他疾病或是手术时已有腹膜炎存在等有关。经过早期诊断和手术，部分患者的症状可以得到缓解，生命得到挽救。
（二）用药护理
遵医嘱足量、足疗程服用抗生素，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展。
（三）术后护理
1、保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、脓液等炎症征象，应及时就医。
2、需要长期卧床的患者，应注意翻身和保持床铺清洁，防止褥疮形成。
（四）生活管理
1、保持大便通畅、定时排便，避免排便时久坐。
2、规律运动，促进肠胃康复。
3、短期内不要进行重体力劳动。
4、控制饮食，积极治疗基础病。
（五）饮食调理
本病患者需长期注意日常饮食的调理，科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。
（六）饮食建议
1、患者需保持大便通畅，宜食用富含纤维素的食物，如土豆、红薯、南瓜、海带、荞麦、燕麦、玉米等。
2、宜摄取具有润肠作用的食物，如梨、香蕉、蜂蜜等。
3、适当食用富含维生素的新鲜水果和蔬菜，食用水果时要洗净或去皮。
4、饮食以少量多餐为宜，不要过饱或过饥。
结语：结肠粪性穿孔好发于老年人，可有长期慢性顽固性便秘史。患者有腹痛表现，还可有腹膜炎症状，如果肠内粪块多，可在腹部触及包块。结肠粪性穿孔患者需要注意日常生活的管理，预防疾病可能造成的并发症，对必要的生活习惯进行调整，对于改善患者症状，促进疾病恢复有重要作用。
