梭状芽胞杆菌伤口感染,经手术和药物治疗后 [复制链接]

导语：梭状芽胞杆菌伤口感染，梭状芽孢杆菌通过伤口侵入人体并在体内生长和繁殖，从而破坏人体的正常功能和组织结构，造成一系列组织损伤的病理改变。常发生在严重挤压伤或四肢穿透伤、闭塞性脉管炎患者创面蜂窝织炎、进行性肌肉坏死等。在手术和药物治疗后，如果病情较轻，通常是可以治愈的。

01梭状芽胞杆菌伤口感染的流行病学

1、梭状芽胞杆菌伤口的传染性：具有传染性。

2、传染源：病人自己。

3、传播的途径：它可以通过直接接触传播。

4、发病率：没有确切的流行病学资料。

5、易感人群：经常发生在严重挤压伤或四肢穿透伤、闭塞性脉管炎患者术后。

02梭状芽胞杆菌伤口感染患者的病因和症状

（一）病因

这种疾病是由肉毒梭菌入侵人体引起的。艰难梭菌的致病性是由其产生的外毒素引起的。毒素有四种主要毒素和八种次级毒素，阿尔法毒素是最重要的。

（二）症状

1、概述

艰难梭菌感染的潜伏期因时间而异。光可以看成是局灶性蜂窝织炎，严重的可以看成是进行性肌肉坏死，大部分受影响的部位都可以是儿童和发音扭曲。

2、典型症状

（1）局部变现

光表现为灶性蜂窝织炎，伤口渗出物呈棕浆状，有异味，有大量气泡，局部流动声音。感染可沿筋膜广泛蔓延，导致局部或弥漫性肌炎。严重的病例是进行性肌肉坏死（坏疽）、四肢水肿迅速蔓延的临床表现、严重疼痛和触痛，几小时后可能会严重恶化。大多数受影响的地区可能是嘈杂和扭曲的。伤口的皮肤从苍白到红色或棕色到墨绿色，受影响的肌肉从粉红色到深红色，最后到灰绿色或紫色条纹。

（2）系统表现：全身中毒症状加重，可合并中毒性休克，但精神状态明显。

3、并发症：如果不及时治疗，随着病情的进一步发展，会导致脓毒症的发生。

03梭状芽胞杆菌伤口感染患者的检查

1、预期的检查

当患者皮肤病变出现水肿、剧痛、触痛等症状时，应及时就医。医生首先进行医学检查，以了解病人的一般情况。然后建议做血常规检查、细菌学检查、X线检查、CT检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

2、医学检查

（1）视临床情况而定

主要观察皮肤颜色，以及形状、大小、颜色、数目、分布特征和皮肤病变的发生率，并注意是否出现溃疡、糜烂、脓液、出血等异常表现。

（2）触诊

首先检查局部损伤的肌理，以及是否存在触痛和扭曲等异常的身体特征。必要时，检查肌肉强度和肌肉张力以评估病变的严重程度。

3、实验室检查

（1）血常规：可以观察外周血细胞的变化来确定是否有感染，也可以帮助估计感染的严重程度。

（2）细菌检验

分泌物涂片：取病变渗出物涂片染色，显微镜检查可见大量革兰氏阳性球菌，有助于初步病因诊断。

细菌培养：以病灶渗出的分泌物作为细菌培养物。如果我们能分离肉毒梭菌，我们就能确诊。

4、成像检查

（1）X光检查：病变可以被识别，有时形成的气体在肌肉。

（2）CT检查

X光可以更详细地了解局部组织病变，也可以了解病变与周围组织的关系。这种检查可以发现肌肉肿胀和起泡。

04梭状芽胞杆菌伤口感染患者的诊断和诊断

（一）诊断原则

根据患者病史、皮肤病变表现为水肿、剧痛、触痛等临床表现，结合血常规、细菌检查、X线检查、CT检查等检查结果，一般可作出诊断。

（二）治疗

1、治疗的原则

艰难梭菌感染患者的坏死肌肉常与活肌肉混合。彻底清除坏死组织，根据情况给予适当的药物治疗是主要的治疗方法。

2、有症状的治疗

严重的患者经常遭遇中毒性休克，应积极进行抗休克治疗，并给予足够的营养支持。

3、外科处置

手术通常需要完全切除坏死组织，但医生们会小心地保存坏死的肌肉组织和重要的神经和血管，以降低残疾率。全开切口用于引流、减压和术后观察。一旦肌肉组织进一步坏死，坏死组织应立即移除。如有必要，截肢是为了拯救生命。

4、其他治疗

高压氧治疗可能有助于广泛性肌肉坏死。这种方法可以迅速增加组织中的氧气部分压力，以抑制厌氧菌的生长和繁殖以及毒素的释放。

05梭状芽胞杆菌伤口感染患者的日常

1、概述

病人应保持良好的生活态度，积极配合治疗，注意自我管理，帮助病人康复，注意预防疾病的传播。

2、心理护理

（1）心理特征

该病可出现多种不适症状，对日常生活产生不良影响，降低生活质量，必要时可能需要截肢以挽救生命，因此病人可能产生焦虑、烦躁等不良情绪，并变得疼痛，对生活失去希望。

（2）护理措施

家人应该多关心病人，疏导病人，让病人意识到生命的价值，帮助病人培养兴趣，激发病人的热情，使病人保持心情愉悦，积极配合医生的治疗。

3、药学服务

患者应严格按照医嘱服药，如有恶心、呕吐等不良反应，及时咨询医生，避免自行用药或改变用药量。

4、术后护理：术后患者应严格按照医嘱及时换药，注意伤口的保护，保持清洁，避免感染。

5、生活管理

家庭应当为病人提供清洁舒适的生活环境。患者在康复期间应卧床休息，保证充足睡眠，减少身体消耗，促进身体康复。病人改善后，应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。该病具有传染性，患者应妥善隔离，及时消毒个人用品，防止该病传播。

6、饮食

这种病通常不需要特殊的饮食。只要积极治疗配合适当的饮食护理即可。加强营养支持，为患者准备优质蛋白食品。多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素。适量饮水。术后患者可先给予液体或半液体饮食，逐渐恢复到正常饮食。注意饮食清淡和规律。

结语：该病的预后取决于患者病情的严重程度和及时的诊断和治疗。在早期诊断和治疗后，病情较轻的病例可以治愈；累进性肌炎合并毒血症患者的死亡率高达20%。该病可出现多种不适症状，对日常生活有不良影响，降低生活质量。在早期诊断和及时治疗之后，这种疾病通常对那些较温和的人是可以治愈的。