自发性血胸,常见面色苍白脉搏快而弱等症 [复制链接]

导语：自发性血胸是指非创伤性血胸，通常发生在那些没有明确的病史或气胸疾病。自发性血胸主要是由胸腔内含有小动脉的粘连带撕裂引起的，少数是肿瘤浸润和肺大疱破裂引起的。

自发性血胸的临床表现随血流量、出血量、胸腔脏器损伤和患者体质的不同而不同。少量出血患者不能表现出明显的症状，高出血量、高出血量患者出现低血容量休克。该病应根据患者的病情选择，如药物治疗、胸腔穿刺、胸腔闭式引流、手术治疗等。

一、自发性血胸患者的病因

1、概述

自发血胸的发生通常是因为大疱或囊肿壁上的血管破裂，或者是因为脏器和胸膜之间的粘连被撕裂，粘连组织之间的血管被撕裂。胸膜负压、肺扩张和塌陷都会导致出血。

2、基本病因

原发性和继发性恶性胸膜出血；自发性血气胸引起的血友病等出血性疾病；肺动静脉瘘小动脉穿孔；胸膜子宫内膜异位症、腹膜子宫内膜异位症，血液经膈腔流出；主动脉瘤破裂，夹层动脉瘤破裂，脾动脉破裂；长期抗凝治疗等。

3、诱发因素

繁重的体力劳动、剧烈运动、咳嗽、强迫排便等。可以诱发自发性血胸。

二、自发性血胸患者的症状

1、概述

自发性血胸可突然或缓慢发生。该病临床表现随出血量、出血量、胸腔脏器损伤和患者体质等因素而变化。

2、典型症状

少量出血患者不能表现出明显的不正常症状。出血速度快，出血量大患者起病急，脉搏快，呼吸快，有胸痛，胸闷感，乏力，冷汗，血压下降等表现。

3、伴随症状

患者也有相应的原发性疾病症状，如自发性气胸和血气胸患者有气胸体征；切开的动脉瘤患者常有严重的胸痛。子宫内膜异位症患者有周期性出血、经痛等相关症状。

4、并发症

胸膜血肿可压迫肺部和纵隔，出现呼吸困难、缺氧等。由失血性心力衰竭引起的失血性休克，可导致弥漫性血管内凝血、急性肾衰竭、急性心力衰竭等并发症。随着病情的发展可导致感染性血色素沉着症、凝血性血色素沉着症、纤维性胸痛等并发症。

三、自发性血胸患者的检查

1、预期的检查

病人出现不明原因的胸痛、胸闷、面色苍白、脉搏快而微弱、呼吸短促、血压下降等症状时，应及时求医。

2、医学检查

医生会做一次身体检查，少量的血胸往往没有异常的迹象。大量的血胸会出现气道，心脏向健康的一侧移动，受伤的侧肋间隙充实，叩诊声实。血、气胸患者胸上鼓点，胸底实音低。病人的呼吸音减弱或消失。

3、实验室检查

患者可进行验血，大量出血患者的外周血红细胞显著减少，血红蛋白也显着减少。

4、影像学检查

（1）X线

少量的血胸表明，损伤的肋膈角变钝，液面不超过膈顶点。中血容量达到肺门水平。大量的胸腔积液高于肺门的水平。

（2）超声检查：它可以帮助确定病人是否有积液和渗出的位置，如果必要，可以通过超声穿刺引导。

（3）CT：发现有少量的血胸，肺边缘有小的病变，如肺泡、胸膜带状疱疹等。

5、其他检查

胸腔穿刺检查是侵入性的，可以帮助医生了解病人是否有血胸发生，以便在超声穿刺的引导下抽血不凝结，可以确认病人血胸的存在。

四、自发性血胸患者的诊断

1、诊断原则

患者常有剧烈咳嗽或屏住呼吸的诱因，一般突然发病，胸胁疼痛，胸闷，呼吸短促，甚至出现休克症状。X线、超音波、CT检查有助于确诊，胸腔穿刺抽血可确诊。

2、鉴别诊断

自发性血胸很容易被误诊为结核性胸膜炎，需要加以鉴别。结核性渗出性胸膜炎病变多为单侧性，胸部CT和胸廓穿刺有助于鉴别诊断。

五、自发性血胸患者的治疗

1、治疗的原则

治疗自发性血胸的目的在于预防休克、控制出血、消除血流量和促进肺复张。目前常用的治疗方法有非手术治疗、胸腔穿刺、胸腔闭式引流和开胸等，类型不同，患者性质不同，医生会选择适当的治疗方法。

2、一般治疗

自发性血气胸如果出血量小，症状较轻，不需要特殊治疗。根据患者病情适当输血或补液，纠正血量低的现象；对大出血患者应尽快给予输血、补液等抗休克治疗。

3、其他治疗

根据积血量，采用胸腔穿刺或胸腔闭式引流治疗，及时排出积血。

胸廓穿刺：通过胸腔穿刺抽血，使肺部肿胀，减少其他组织压迫症状。

关闭胸腔引流：通过在胸壁放置重力通道的单向引流装置来治疗胸腔持续的血液或气体排出。它消除血肿，促进肺部再生，减少粘连，并改善呼吸功能。

六、自发性血胸患者的日常

1、概述

自发性血气胸患者手术后需要积极护理以避免术后并发症，同时，我们需要注意日常生活的管理，生活习惯的必要调整，以改善患者的症状，促进疾病的康复有着重要的作用。

2、心理护理

（1）心理特征

自发性血胸患者有胸痛、胸闷、气短、血压下降等表现，可产生恐惧、焦虑、悲观等不良心理。

（2）护理要点

家属应加强与病人的沟通，耐心倾听病人的申诉，分散病人的注意力。病人应保持乐观态度，积极配合治疗，以尽快达到康复的目标。

3、药学服务

患者应严格按照医生的用药说明，对用药时间进行量化，避免增加或减少用药量。如果出现皮疹伴有瘙痒、恶心和呕吐等不良反应，需要立即停药，医院。

4、术后护理

术后患者应保持半规管姿势休息，使膈肌下降，有利于肺复律，缓解胸痛。家属注意观察病人的生命体征以及皮肤粘膜，及时发现病人是否有胸闷、气短、烦躁不安、发绀等低氧症状，一经发现，及时通知医生。家庭成员协助病人翻身，并按摩受压部位，以免产生压力。正确地固定排水管，保持排水管通畅，避免弯曲、挤压或堵塞排水管。保持手术伤口的清洁和干燥以避免感染。

5、生活管理

保持情绪稳定，避免笑和生气，以免增加胸部的压力。保持大便通畅，避免用力大便。按照医生的建议，用胸透、CT或超声波检查。

6、饮食

科学合理的饮食能保证机体正常运转，对疾病起到辅助控制、维持疗效、促进疾病康复的作用。加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。

7、预防措施

通过以下方法可以在一定程度上降低这种疾病的风险。预防或治疗胸膜肿瘤、主动脉瘤、夹层动脉瘤及其他疾病。上述疾病患者应避免剧烈运动、剧烈运动等。

结语：大多数病人都能治愈，预后良好。如果治疗不及时，还可能导致呼吸困难、感染血胸、休克等，甚至可能导致死亡。这种疾病引起出血和周围组织的压缩。如果不及时治疗，可能导致感染性血胸、凝血性血胸、纤维胸闷、休克、DIC、急性肾衰竭、急性心力衰竭等，甚至危及病人的生命。