“谢医院的医生护士救了我，好在我送货的车恰巧经过这附近，不然的话我可能活不过来了，自打被救过来后，我好几天都不敢合上眼睛睡觉，我真的好怕一闭上眼睛就会死去，那个感觉实在是太可怕了！”
患者给医务人员送锦旗表达感谢
王翔（化名）表达了自己死里逃生的感激之情与心有余悸，她的爱人不禁簌簌，流下感激的泪水，一个劲地表达了对医护人员的感谢。
生死时速，胸痛中心上演“救心”行动
心电图前后对比
“铃铃铃……”，胸痛手机传来急促的铃声，心内科的值班医生李志勇立即接听了电话，电话那头是急诊科医生迅速汇报病史：“41岁男性，突发胸痛2小时，为心前区压榨样痛，伴冒汗，出车接诊后立即完善心电图，已上传胸痛中心会诊平台，目前患者正接回我院急诊科，大约还有10min。”
“心电图提示右束支传导阻滞，前壁导联ST段抬高，考虑急性冠脉综合征，排除禁忌可立即给予心梗一包药，并做好急诊冠脉介入治疗预谈话。”
10分钟后，李志勇在急诊科接诊了患者，一个精壮的男性，皮肤黝黑，面容痛苦，四肢挣扎，大汗淋漓。
“哪里痛？”医生问道。
患者用手指了指心前区，痛到无法清晰表达。
“痛多久了？怎么痛？像个大石头压着的感觉吗？你得告诉我你的症状”
“早上6点半我开车货车准备上路的时候就开始不舒服了，胸口感觉被压着，开了20分钟觉得受不了，感觉自己快要死了，马上打电话给我朋友过来帮忙”。
心电图
复查的心电图跟救护车上的类似，虽然肌钙蛋白阴性，但结合患者的症状和心电图，诊断“急性ST段抬高型心肌梗死”。
“立即开通心肌梗死绿色通道，做好术前准备！”
李志勇深知情况紧急，
提高音量用命令的口吻对急诊科护士说道。
急性心肌梗死
是由于心脏血管急性闭塞导致的心肌严重缺血缺氧，必须紧急开通血管才能挽救即将坏死的心肌细胞，时间就是心肌，时间就是生命。
这个病人的心电图除了ST段抬高，还伴有右束支传导阻滞，直觉告诉李志勇，这个病人的冠脉病变可能比普通的心梗更加严重。
经过绿色通道，医护人员给患者完善了急诊冠脉造影，结果显示“左主干急性闭塞”。
“过来开管！马上准备开通血管！”心血管内科主任高汉华沉着冷静地下吩咐。
男子突发心梗死里逃生
冠脉支架撑开生命通道
左主干急性闭塞患者死亡率高达85%以上，
有两个重要特点：
第一是该类患者死亡率极高，能存活至接受急诊冠状动脉造影及介入治疗的只是其中小部分；第二是即医院并接受急诊介入治疗，死亡率仍非常高。每一个存活下来的左主干急性闭塞患者都是极其幸运的。
为什么左主干闭塞的死亡率极高呢？
从冠脉解剖上可以看到，左冠脉供应整个心脏1/2-2/3的供血，因此，左主干闭塞所累及的心肌梗死范围大，所以会导致心源性休克，就如同飞行在空中的飞机发动机突然熄火了，结果自然是灾难性的。而医护人员要做的就是与死神赛跑，在死神手中抢回这条年轻的生命！
时间每分每秒地过去了，而这分分秒秒对于患者来讲都是极其宝贵的。迅速做好准备之后，高汉华立即将指引导丝穿过左主干病变进入前降支远端，随后迅速扩张球囊，再次造影提示左冠显影了！随后立即在左冠脉植入支架，此时，嘀嘀嘀嘀……心电监护报警，提示“室性颤动”。
“王翔、王翔”患者没有回应，患者出现再灌注心律失常了，立即电除颤！
“非同步直流电焦耳，充电，所有人离开，放电！”患者意识有些迷糊，但监护提示已经恢复窦性心律了！
由于患者出现心源性休克，在大剂量升压药维持下仍无法上升，于是立即予主动脉球囊反博术，辅助心脏收缩以维持血压稳定。
经过以上争分夺秒、惊心动魄的抢救之后，总算把患者从死神那里暂时拉回来了。
为什么是暂时？
因为摆在他面前的困难就如同“孙悟空所面临的九九八十一难”一样，心力衰竭、呼吸衰竭、肺部感染、肾功能衰竭、肝功能衰竭等等。于是，医务人员给他上了呼吸机、强化抗感染、血液透析、护肾、护肝、利尿抗心衰的一系列抢救措施。
在此后的一周里，经过心血管内科全体医护的共同努力，患者终于转危为安，逐渐清醒，目前已经可以下地活动了，不久就可以康复出院了。
此次成功抢救，除了得益于医护人员的救治，还有赖于家属对医生的全力支持与信任，唯如此，才能为患者争取到更多的时间。
知多点！
什么样的人容易急性心肌梗死？
过去的王翔每周都会有好几天因为工作原因需要熬夜至凌晨两三点，且每天都要吸上一盒（20根）烟，由于平时没啥基础病，也不注重体检，一放假就熬夜打麻将，长期有着久坐不动的生活习惯。王翔经此一难，表示以后再也不吸烟、不熬夜了。
急性心肌梗死的原因，是吸烟、糖尿病、高血压等各种因素引发心脏冠状动脉粥样硬化、斑块，进一步发展为斑块破裂/糜烂，导致冠状动脉内形成血栓。
急性心肌梗死容易发生在中年以后的男性，目前发病有年轻化趋势。
糖尿病、高血压、高脂血症的患者和吸烟、嗜酒、平素运动较少、体型肥胖的人易发生心梗。
熬夜，也是导致心梗的一大危险因素。
夜晚时，人们本该进入睡眠状态，身体的血液需求量会减弱，心脏也会结束一天工作，进入休息模式。但熬夜时，为了保证血压，心脏只能更卖力地泵血，工作负荷随之增加，长时间这样运转，「心脏的工作就会乱套」。同时，持续的熬夜，也会让炎症因子和白细胞聚集，更容易导致动脉斑块的形成和硬化。
因此，目前心肌梗死的发病年龄有年轻化趋势，而这些年轻的生命背后是一个个家庭。
急性心肌梗死有什么临床表现？
当心梗发生时，绝大多数人的感受都和王翔类似，左侧胸口烧疼，大约一个拳头大小的范围，像灌了70多度的二锅头。据王翔回忆，今年以来，他每个月都有2次不定时的胸闷痛，每次持续1分钟休息一下就会缓解，因此，并未引起注意。
高汉华介绍，急性心肌梗死的典型表现是胸痛，一般以胸前区闷痛为主，可以放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指、或至颈、咽或下颌部。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感，持续时间可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。
不典型表现有牙痛、喉咙痛、嗓子发紧、胸骨后烧灼感、背痛、胃痛、恶心呕吐等，经常被误诊为牙周炎、咽炎、食管炎、胃炎、胆囊炎等疾病。有些糖尿病病人由于神经末稍发现病变，对疼痛不敏感，在急性心梗发作时，甚至没有明显症状。所以有冠心病危险因素的病人，出现这些症状，医院就医，做一下心电图，避免耽误病情。
急性心梗怎么救治？
治疗原则是尽快恢复心肌的血流，医院最短的时间内开始溶栓或介入治疗，开通堵塞的血管，以挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，让患者不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌，保持正常的心脏功能。
冠脉造影和介入治疗是开通血管最有效的方法，副作用少，操作简单。
目前国家大力推进“胸痛中心”的建设，胸痛的病人可以优先诊治，及早发现急性心梗，开通相关血管，提高急性心梗病人的血管开通率，挽救心肌，保护心功能，改善生活质量。
所以，一旦确认急性心肌梗死，一定要听从医生的建议，尽快介入治疗，开通血管。
审核
高汉华
文
李志勇、郑海燕
图
李志勇、郑海燕
编辑｜郑海燕、实习生朱雨婷
